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申込情報の入力（電気、ガスのご使用廃止の申込）

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お申込みにあたっては、個人情報の利用目的および各種約款、要綱、利用規約等を事前にご確認ください。
個人情報の利用目的について
 要綱、各種約款、利用規約等について

廃止（解約）されるご契約内容について

電気のご契約名義必須	個人名義または会社名義でお願いします。なお、会社名義の場合は、株式会社などの入力をお願いします。漢字＜全角＞　例１）中電　太郎　　例２）株式会社　中部小売姓名カタカナ＜全角＞　例１）チュウデン　タロウ　例２）カブシキガイシャ　チュウブコウリセイメイ
ご住所必須	ご使用を廃止される場所のご住所を選択してください。郵便番号住所検索特殊な数字（ローマ数字など）は「アラビア数字」に置き換えて入力してください。番地＜全角＞　例）１２３，１２－３建物名・アパート名＜全角＞　例）●●アパートＡ棟，●●ビル２号，●●ハイツ　２部屋番号＜全角英数８文字＞　例）１０１，２－Ａ号室
電気のお客さま番号（13桁）＜半角数字＞必須	例）111 - 2222 -33 -44 -55 - - - -	お客さま番号とは？（お客さま番号の確認方法）
ガスのご契約先必須	ガスのご契約先をご選択ください。中部電力以外または都市ガスの使用がない中部電力ガスのご契約廃止については、現在ご契約中のガス会社へ直接お申込みをお願いします。

ガスのお客さま番号（13桁）＜半角数字＞必須	- - - -

廃止（解約）ご希望日時について

廃止（解約）ご希望日時必須	上記日時以外をご希望の方は、担当の中部電力窓口にお電話にてお申し込みください。＜再生可能エネルギー発電設備（売電契約）をお持ちの方＞　再生可能エネルギー発電に関する契約についても同一日で廃止となります。＜現在のガス契約のご契約先が中部電力のお客さま＞ガスに関する契約についても同一日で廃止となります。ガス契約のみの廃止申込みはお電話でのお手続きとなります。お申込はガス専用フリーコールへお問い合わせください。
付帯契約の同時廃止有無必須	電気温水器・動力（業務用三相200V機器）はありますか？はいいいえ電気温水器・動力も同時に廃止しますか？はいいいえ当該住所に登録のある電気契約はすべて廃止いたします。対象ご契約を確認されたい方はお電話にてお問い合わせください。
家屋の取壊有無必須	ありなし

廃止（解約）
ご希望日時

必須

上記日時以外をご希望の方は、担当の中部電力窓口にお電話にてお申し込みください。

＜再生可能エネルギー発電設備（売電契約）をお持ちの方＞

　再生可能エネルギー発電に関する契約についても同一日で廃止となります。

＜現在のガス契約のご契約先が中部電力のお客さま＞

ガスに関する契約についても同一日で廃止となります。

ガス契約のみの廃止申込みはお電話でのお手続きとなります。お申込はガス専用フリーコールへお問い合わせください。

付帯契約の同時廃止有無

必須

電気温水器・動力（業務用三相200V機器）はありますか？

はい
いいえ

電気温水器・動力も同時に廃止しますか？

はい
いいえ

当該住所に登録のある電気契約はすべて廃止いたします。対象ご契約を確認されたい方はお電話にてお問い合わせください。

家屋の取壊有無

必須

あり
なし

家屋取壊予定日時必須	家屋を取り壊される場合は、取り壊し予定日時を選択してください。
取壊前の立会について任意	取壊前の事前立会を希望される場合に入力をお願いします。立会を希望する。

家屋取壊予定日時

必須

家屋を取り壊される場合は、取り壊し予定日時を選択してください。

取壊前の立会について

任意

取壊前の事前立会を希望される場合に入力をお願いします。

立会を希望する。

退去時のブレーカーオフ任意	※ご退去の際には屋内のブレーカーをオフにしていただくようご協力ください。退去時のブレーカーオフについて承知する。

退去時のブレーカーオフ

任意

※ご退去の際には屋内のブレーカーをオフにしていただくようご協力ください。

退去時のブレーカーオフについて承知する。

ガス設備撤去に関する調整先＜全角＞必須	ガス設備撤去に関するご連絡先（業者名またはご担当者名）をご入力ください。
調整先のお電話番号＜半角数字＞必須	ガス設備撤去に関する調整先のお電話番号をご入力ください。例）052-123-4567（ハイフンあり）

ガス設備撤去に関する調整先＜全角＞

必須

ガス設備撤去に関するご連絡先（業者名またはご担当者名）をご入力ください。

調整先のお電話番号
＜半角数字＞

必須

ガス設備撤去に関する調整先のお電話番号をご入力ください。

例）052-123-4567（ハイフンあり）

立会人任意	ガス閉栓時、またはガス設備撤去時に立会される方のお名前をご入力ください。
立会人のお電話番号＜半角数字＞任意	ガス閉栓時、またはガス設備撤去時に立会される方のご連絡先をご入力ください。例）052-123-4567（ハイフンあり）

立会人

任意

ガス閉栓時、またはガス設備撤去時に立会される方のお名前をご入力ください。

立会人のお電話番号
＜半角数字＞

任意

ガス閉栓時、またはガス設備撤去時に立会される方のご連絡先をご入力ください。

例）052-123-4567（ハイフンあり）

最終月分料金のご精算方法について

お支払方法必須	口座振替によるお支払いクレジットカードによるお支払い振込用紙によるお支払い現在の引き落とし口座またはご利用されているクレジットカードから、最終月分料金をお支払いいただきますので、お引っ越し後、約１ヶ月間は口座・クレジットカードを解約なさらないようにお願いします。また、「口座振替によるお支払い」および「クレジットカードによるお支払い」については、現在同じ支払方法によるお支払いをされている場合のみ、ご利用いただけます。

お支払方法

必須

口座振替によるお支払い
クレジットカードによるお支払い
振込用紙によるお支払い

現在の引き落とし口座またはご利用されているクレジットカードから、最終月分料金をお支払いいただきますので、お引っ越し後、約１ヶ月間は口座・クレジットカードを解約なさらないようにお願いします。

また、「口座振替によるお支払い」および「クレジットカードによるお支払い」については、現在同じ支払方法によるお支払いをされている場合のみ、ご利用いただけます。

お引っ越し先へのお支払方法の継続必須	お引っ越し先が中部電力エリアのお客さまで、下記の全ての条件に該当する場合は、お引っ越し先でも現在と同一の口座・クレジットカードからのお引き落としが可能となります。ご本人さま（ご家族を含む）からのお申し込みである。廃止（解約）されるご契約とお引っ越し先のご契約名義が同じである。お引っ越し先でも現在と同一の口座・クレジットカードからの電気料金の引き落としをご希望されますか？継続する継続しないなお、手続きの都合で、初回はお振込用紙でご請求させていただく場合がございますので、あらかじめご了承願います。

お引っ越し先への
お支払方法の継続

必須

お引っ越し先が中部電力エリアのお客さまで、下記の全ての条件に該当する場合は、お引っ越し先でも現在と同一の口座・クレジットカードからのお引き落としが可能となります。

ご本人さま（ご家族を含む）からのお申し込みである。
廃止（解約）されるご契約とお引っ越し先のご契約名義が同じである。

お引っ越し先でも現在と同一の口座・クレジットカードからの電気料金の引き落としをご希望されますか？

継続する
継続しない

なお、手続きの都合で、初回はお振込用紙でご請求させていただく場合がございますので、あらかじめご了承願います。

振込用紙によるご送付先の選択必須	ご使用開始場所と同じその他

ご送付先情報詳細（ご住所・お名前・お電話番号）の入力必須	「ご使用開始場所と同じ」以外を選択された方は、ご送付先を入力してください。郵便番号住所検索特殊な数字（ローマ数字など）は「アラビア数字」に置き換えて入力してください。番地＜全角＞　例）１２３，１２－３建物名・アパート名＜全角＞　例）●●アパートＡ棟，●●ビル２号，●●ハイツ　２部屋番号＜全角英数８文字＞　例）１０１，２－Ａ号室お名前＜全角＞　例１）中部　太郎　例２）株式会社　中部小売姓名お電話番号＜半角＞　例）052-123-4567（ハイフンあり）

ご送付先情報詳細（ご住所・お名前・お電話番号）の入力

必須

「ご使用開始場所と同じ」以外を選択された方は、ご送付先を入力してください。

郵便番号

住所検索

特殊な数字（ローマ数字など）は「アラビア数字」に置き換えて入力してください。

番地＜全角＞　例）１２３，１２－３

建物名・アパート名＜全角＞　例）●●アパートＡ棟，●●ビル２号，●●ハイツ　２

部屋番号＜全角英数８文字＞　例）１０１，２－Ａ

号室

お名前＜全角＞　例１）中部　太郎　例２）株式会社　中部小売

お電話番号＜半角＞　例）052-123-4567（ハイフンあり）

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電気のご契約名義必須	個人名義または会社名義でお願いします。なお、会社名義の場合は、株式会社などの入力をお願いします。漢字＜全角＞　例１）中電　太郎　　例２）株式会社　中部小売姓名カタカナ＜全角＞　例１）チュウデン　タロウ　例２）カブシキガイシャ　チュウブコウリセイメイ
ご住所必須	ご使用を廃止される場所のご住所を選択してください。郵便番号住所検索特殊な数字（ローマ数字など）は「アラビア数字」に置き換えて入力してください。番地＜全角＞　例）１２３，１２－３建物名・アパート名＜全角＞　例）●●アパートＡ棟，●●ビル２号，●●ハイツ　２部屋番号＜全角英数８文字＞　例）１０１，２－Ａ号室
電気のお客さま番号（13桁）＜半角数字＞必須	例）111 - 2222 -33 -44 -55 - - - -	お客さま番号とは？（お客さま番号の確認方法）
ガスのご契約先必須	ガスのご契約先をご選択ください。中部電力以外または都市ガスの使用がない中部電力ガスのご契約廃止については、現在ご契約中のガス会社へ直接お申込みをお願いします。